摘要
男性乳腺会出现各种病理状况，就像“女性乳房”一样。然而，男性乳腺由于与女性乳房的组织解剖学差异导致疾病的频率发生率、表现形式、病变的影像学表现、诊断和恶性特征方面的有许多差异。
影像学检查可能在评估男性乳房病变中起重要作用。尽管某些影像学发现是非特异性的，但了解某些影像学特征和影像模式是减少差异诊断次数或达到准确诊断的关键。
男性乳房成像主要基于体格检查，对于可触及的肿块、乳房增大、压痛，乳头溢液和乳头皮肤变化的等是就诊的主要主诉。大多数男性乳房肿块是良性的，最常见的原因是男性乳房发育症。尽管在某些情况下很难排除恶性肿瘤，但是男性乳房发育常具有明显的影像学特征。假性乳房发育是另一种鉴别诊断，可与男性乳房发育不清混淆。区别对于治疗计划很重要。
除男性乳房发育症外，其他男性乳腺病变也构成了高度异质的人群，可以根据“组织起源”，“组织病理学类型和行为”以及“影像学特征”进行分类，以简化和全面理解。
本文主要着重于强调男性和女性乳房的基本组织解剖学差异的结果，对男性乳房病变进行分类，涵盖男性乳房疾病的范围以及协助影像科医生识别影像学发现，以整体方法来解释他们，进行鉴别诊断，以及作为适当的病人管理的一部分；
关键点男性和女性的乳房在组织解剖学上存在某些差异，可能会影响疾病的范围。
大多数男性乳房肿块是良性的，最常见的原因是男性性乳房发育。假性男性乳房发育和恶性肿瘤是最常见的鉴别诊断。
男性乳房成像主要基于“体格检查”，而影像学检查方法可以发挥重要作用。
男性乳房成像不仅涉及医学和科学方面，而且涉及许多社会问题，这可能导致患者依从性差和随访损失。
男性乳房病变形成高度异质的群体，可以根据各种参数进行分类以进行全面了解。
影像学解剖与成像技术
男性乳房与女性乳房相似，从第二到第六前肋骨延伸，胸骨为内侧边界，腋中线界定外侧范围。两性的乳腺在出生时是相同的。在青春期，雌性乳房会刺激乳腺的导管增生，分支和生长。至于基质发育和末梢导管小叶单位（TDLU）的成熟，它们是由于孕酮引起的，与女性乳房相比，由于睾丸激素水平的显着增加，男性乳房发生了退化和导管萎缩，Cooper韧带不存在，导管系统退化，TDLU发育是罕见的，基质系统体积较小和胸肌更加突出（图1）。
图。1女性和男性乳房之间的差异。a，b正常女性乳房的斜矢状VRT图像和MLO乳房X线照片。注意发达的纤维腺结构（蓝色箭头）和较小的胸肌（红色箭头）。c，d正常男性乳房的斜矢状VRT图像和MLO乳腺X线照片。注意男性乳腺的基本结构，有退化的纤维腺组织，小的乳头-乳晕小复合体（绿色箭头）和突出的胸肌（黄色箭头）
导管系统的退化会导致导管分支减少，因此男性很少遇到导管恶性肿瘤，当他们存在就位于邻乳头-乳晕复合体附近。在男性人群中乳腺癌的发病率很低，因此无需常规筛查。由于诊断的延迟，与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌在更晚期被发现。在诊断时，腋窝淋巴结肿大（LAP）的发生率接近50％，比女性乳腺癌更常见，并且诸如皮肤增厚，溃疡和小梁增加等继发症状出现得较早。此外，在男性乳腺癌中，可能显示出导管受累的微钙化可能性较小，这可能是由于导管结构退化所致成的。除此之纤维上皮（纤维腺瘤、叶状瘤）和小叶（浸润性小叶癌ILC、小叶原位癌LCIS、纤维囊性改变、腺病）由于TDLU罕见发育而不常见。
图由纤维上皮或小叶引起的罕见男性乳房病变。A超声上，纤维腺瘤被认为是边界明确的，低回声的实体病变，并伴有后声增强（红色箭头）。B活检后被诊断为“腺病”（蓝色箭头），伴有局限性低回声实性病变，并伴有轻微的后部声影阴影。c，d纤维质囊性改变与化生。一名59岁男性患者可触及肿块（黄色箭头），US显示显乳晕后异异质性低多隔膜囊性结构。E在超声发现右乳晕后导管扩张伴周围低回声不均质（未显示）后，对7岁男性患者进行动态MRI动态减影显示，乳晕强化义了增强病灶灶，与界定部位相对应。活检显示“纤维腺瘤样改变”的诊断。f具有皮下水肿和胸肌浸润的巨大，不均质，界限不清的低回声肿块被诊断为ILC
男性乳房作一种基本结构，由皮下脂肪组织，残余导管组织和小的乳头-乳晕复合体组成（图1）。记住男性乳房的结构和成分有助于进行影像学评估。乳腺X摄影，超声检查（US）和很少的磁共振成像（MRI）是主要的成像方式（图3）。
图3用于男性乳房疾病成像方式。（a）一个斜矢状VRT重建的CT扫描显示肥大性胸大肌和小肌（红色箭头）和乳晕后稀少的脂肪组织（蓝色箭头）。两者都可能导致乳腺摄影的技术和诊断困难。尽管可以偶然显示肿块，但CT并不是男性乳房的常规成像方式。b右男性乳房的MLO乳房X线照片显示，最初的纤维腺腺组织被增加的可透X线脂肪组织所代替。c，超声男性乳房的图像。绿色箭头显示皮下脂肪组织，其特征为等回声脂肪小叶。黄色箭头（c）代表肋间肌肉，橙色箭头（d）对应于小的乳头-乳晕复合体，无相关的纤维腺组织。E超声弹性成像对不明确的低回声男性乳房肿块评价表明组织硬度升高，应变比显着增加为7.39，提示为恶性肿瘤。病理检查证实了IDC的诊断。f多普勒超声的彩色模式显示不规则低回声男性乳房肿块的外周和内部血管明显增加，后来被诊断为IDC。g已知假性男性乳房发育症的男性患者的动态乳房MRI减影显示左男性乳房增大而病变无明显强化在乳腺X摄影中，正常的男性乳房由均质的可透X射线的脂肪组织和突出的不透射线的胸大肌组成。男性乳房体积较小可能会导致技术困难。此外，突出的胸肌可能掩盖可疑病变。
男性乳房的US成像与女性乳房具有相似的特征。与皮下脂肪组织相对应的等回声小叶是在超声见到的正常男性乳房的主要发现。US对评估乳头肿块的关系和腋窝淋巴结转移非常有帮助。如果是可疑病变，可以使用多普勒模式进行血管评估。超声弹性成像可以用作辅助模态，虽然不是在常规使用。
男性乳房的MRI用途有限。根据文献记载，它可用于评估胸壁恶性肿瘤的恶受累程度、术后残留，和新辅助化疗疗效
男性乳房的影像不仅影响医学和科学领域，而且影响社会问题。由于经常与之相关的社会偏见，这可能会带来一些问题。与在乳房成像中心内接受乳房X线照相术或乳房X线检查的男性患者有关的社会耻辱感（多数由女性患者使用）可能导致患者依从性差，并降低随访率。
对于男性乳房病变的诊断成像目前尚无公认的共识。根据Mustapha等人的说法，在进行可疑身体检查的情况下，乳腺钼靶造影是建议的第一线影像学检查方法。当乳房X光检查结果不确定时，建议在下一步中使用US。另一方面，ACR适用性标准建议一线成像方式的年龄限制为5岁。建议将US作为5岁以下的一线影像学检查，而建议将X线摄影在5岁以后。根据ACR的说法，当临床发现与男性乳房发育或假性男性乳腺发育一致时，无需进一步影像学检查。然而，如果根据临床发现对癌症的怀疑很高，则建议将乳房X线照相术作为第一步。
当影像学检查不明确时，需要病理诊断进行活检。对于男性乳房，US引导的活检是优选的，如立体定向活检是技术上是困难的因为乳房较小。
文献来源
Imagingfindingsandclassificationofthe